執筆・監修
君塚幸子（統括院長・矯正歯科医）日本口腔外科学会認定医・指導医 / 日本顎変形症学会認定医
執筆者
富田大介
査読・監修
君塚幸子（歯科医師）日本口腔外科学会認定医・指導医 / 日本顎変形症学会認定医
参考文献
- 1. Choi BH, et al. Postoperative trismus in patients undergoing orthognathic surgery. J Oral Maxillofac Surg. 1995;53(10):1129-1133.
- 2. Laskin DM, et al. Temporomandibular disorders and orofacial pain. Quintessence Publishing. 2006.
- 3. Dijkstra PU, et al. Trismus in head and neck oncology: a systematic review. Oral Oncol. 2006;42(8):726-736.
- 4. Stubbs VC, et al. Physical therapy for trismus secondary to orthognathic surgery. J Oral Maxillofac Surg. 2010;68(6):1381-1386.
- 5. Kiyak HA, et al. Psychological aspects of orthognathic surgery. Am J Orthod. 1982;81(5):404-412.
- 6. 日本顎変形症学会. 公式サイト・学術情報
- 7. 日本口腔外科学会. 公式サイト・学術情報
顎変形症の術後に「口が開かない」「口が開きにくい」と感じるのは、トリスムス（開口制限）と呼ばれる正常な回復過程の一部です。しかし、適切なリハビリを行わないと開口量の回復が遅れることがあります。本記事では術後の開口制限の原因・時期別の正常な開口量・自宅でできる開口リハビリ・受診が必要なサインを医学的根拠とともに詳しく解説します。
術後に口が開かない：これは正常？異常？
顎変形症の手術後、多くの患者さんが「口が全然開かない」「指1本分しか開かない」と驚かれます。これは**トリスムス（trismus）**と呼ばれる開口制限で、術後の正常な回復過程の一部です。
術後の開口制限には、主に以下の原因があります：
| 原因 | 発生時期 | 持続期間 | 特徴 |
|---|---|---|---|
| 術後の腫脹（むくみ） | 術後1〜7日 | 2〜4週間 | 腫れが引くと自然に改善 |
| 筋肉の防御性収縮 | 術後1〜14日 | 2〜6週間 | 咬筋・側頭筋の緊張 |
| 顎間固定 | 術後1〜4週間 | 固定期間中 | ワイヤー除去後に改善 |
| 瘢痕組織の形成 | 術後4〜12週間 | 数ヶ月 | リハビリで改善可能 |
| 顎関節の適応変化 | 術後1〜6ヶ月 | 個人差あり | 段階的に改善 |
正常な回復の目安（開口量）:
- 術後1週間: 15〜20mm（指1本分）
- 術後1ヶ月: 25〜30mm（指2本分）
- 術後3ヶ月: 35〜40mm（指3本分）
- 術後6ヶ月: 40〜45mm（ほぼ正常範囲）
開口制限の重症度分類と回復予測
開口制限の重症度は、最大開口量（上下の切歯間距離）で分類されます。
| 重症度 | 最大開口量 | 日常生活への影響 | 回復予測 |
|---|---|---|---|
| 軽度 | 30〜35mm | ほぼ支障なし | 2〜4週間で自然回復 |
| 中等度 | 20〜30mm | 食事・会話に一部支障 | 4〜8週間、リハビリで改善 |
| 重度 | 10〜20mm | 食事・会話に著しい支障 | 2〜3ヶ月、積極的リハビリ必要 |
| 最重度 | 10mm未満 | 流動食のみ可 | 3ヶ月以上、専門的治療が必要 |
術後の開口制限は、手術の種類によっても回復速度が異なります：
- SSRO（下顎枝矢状分割術）: 咬筋・翼突筋への影響が大きく、開口制限が比較的長期化しやすい
- IVRO（下顎枝垂直骨切り術）: 顎間固定期間が長いが、固定解除後の回復は比較的早い
- ルフォーI型骨切り術（上顎のみ）: 開口制限は比較的軽度で回復が早い
自宅でできる開口リハビリ：段階別プログラム
開口リハビリは、担当医の許可を得てから開始します。一般的に術後2〜4週間から開始することが多いですが、手術の種類や回復状況によって異なります。
リハビリ開始前の確認事項:
- 担当医から「開口練習を始めてよい」と指示を受けている
- 骨癒合が進んでいる（術後2〜4週間以降）
- 痛みが許容範囲内である
段階別開口リハビリプログラム:
ステップ1（術後2〜4週間）：ウォームアップ
- 温タオルを顎に10分当てて筋肉をほぐす
- 口をゆっくり「あ・い・う・え・お」の形に動かす（各5回）
- 下顎を前後・左右にゆっくり動かす（各5回）
ステップ2（術後4〜8週間）：開口練習
- 鏡の前で正面を向き、口をゆっくり最大限まで開ける
- 最大開口位で5〜10秒保持する
- ゆっくり閉じる
- 1セット10回、1日3〜5セット実施
ステップ3（術後2〜3ヶ月）：補助器具の使用
- 舌圧子（アイスの棒のような薄い板）を重ねて使用
- 徐々に枚数を増やして開口量を拡大
- 市販の開口訓練器具（TheraBite等）も有効
| 週数 | 目標開口量 | リハビリ頻度 | 注意点 |
|---|---|---|---|
| 術後2〜4週 | 20mm | 1日3回 | 痛みが強い場合は中止 |
| 術後4〜8週 | 30mm | 1日3〜5回 | 左右対称に動かす |
| 術後2〜3ヶ月 | 35〜40mm | 1日5回 | 補助器具を活用 |
| 術後3〜6ヶ月 | 40〜45mm | 1日3回（維持） | 定期受診で確認 |
痛みを和らげながらリハビリを続けるコツ
開口リハビリは「痛みがあっても我慢して続ける」ものではありません。適切な痛みのコントロールと組み合わせることで、より効果的に回復できます。
リハビリ前後のセルフケア:
- 温熱療法: リハビリ前に温タオルや温熱シートを10〜15分当てる（血流促進・筋弛緩）
- アイシング: リハビリ後に腫れや痛みがある場合は5〜10分冷やす
- マッサージ: 咬筋（頬の後ろ側）を指の腹で円を描くようにマッサージ（1回2〜3分）
痛みの評価（NRS：数値評価スケール）:
- 0〜3点: リハビリ継続可能
- 4〜6点: 強度を下げてリハビリ継続
- 7点以上: リハビリ中止、担当医に相談
リハビリ中の「良い痛み」と「悪い痛み」の違い:
- 良い痛み: 筋肉が伸びる感覚、リハビリ後に徐々に和らぐ
- 悪い痛み: 鋭い刺すような痛み、リハビリ後も悪化する、特定の動作で激痛
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受診が必要なサイン：こんな場合は早めに相談を
術後の開口制限は通常6ヶ月以内に改善しますが、以下のサインがある場合は早めに担当医に相談してください。
緊急性が高いサイン（すぐに受診）:
- 突然の激しい顎の痛み
- 顎が「ロック」して全く動かなくなった
- 発熱（38℃以上）を伴う顎の腫れ・痛み
- 顎の変形や非対称が急に悪化した
早めに受診すべきサイン（1週間以内）:
- 術後3ヶ月経過しても開口量が25mm未満
- リハビリを続けているが開口量が改善しない
- 開口時に「カクカク」「ゴリゴリ」という音が増加
- 顎関節部に持続的な痛みがある
経過観察でよいサイン:
- 術後1〜2ヶ月で開口量が少しずつ改善している
- 痛みが徐々に軽減している
- 食事の形態を少しずつ上げられている
FAQ（よくある質問）
Q1. 術後に口が1cm（10mm）しか開きません。これは異常ですか？ A. 術後1〜2週間であれば10〜15mmは正常範囲です。ただし術後1ヶ月経過しても15mm以下の場合は、担当医に相談することをおすすめします。
Q2. 開口リハビリはいつから始めればいいですか？ A. 一般的に術後2〜4週間から開始しますが、手術の種類や骨癒合の状況によって異なります。必ず担当医の指示を確認してから開始してください。
Q3. 開口制限は永続的に残ることがありますか？ A. 適切なリハビリを行えば、ほとんどの場合6ヶ月以内に正常範囲（40mm以上）まで回復します。ただし、術後感染・骨癒合不全・顎関節症などの合併症がある場合は、より長期の治療が必要になることがあります。
Q4. 口が開かない状態で食事はどうすればいいですか？ A. 開口量が20mm以下の場合は、スプーンが入る程度の開口で食べられる流動食・軟食が基本です。ストローを使った飲み物、スプーンで少量ずつ食べられる茶碗蒸し・ヨーグルト・スープなどが適しています。
Q5. 開口リハビリ中に「バキッ」という音がしました。大丈夫ですか？ A. 顎関節から音がすることは術後によく見られます。痛みを伴わない場合は経過観察で問題ないことが多いですが、痛みを伴う場合や音が増悪する場合は担当医に相談してください。
監修者情報
公開する院内データは、対象・集計期間・定義・出典を確認したうえで掲載します。治療の見通しと主なリスクは、診察・検査の結果に基づいて個別にご説明します。
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※本記事は一般的な情報提供を目的としており、個別の医学的アドバイスではありません。 治療の適応や詳細については、必ず専門医にご相談ください。 治療期間・費用・リスク・副作用は症例により異なります。
この記事の執筆者
富田 大介（とみた だいすけ）
ミライズウェルメディカルグループ 代表・統括院長 / 矯正歯科医
昭和大学歯学部卒業。東京医科歯科大学大学院（現・東京科学大学）咬合機能矯正学分野修了。ミライズウェルメディカルグループ代表・統括院長として外科矯正の矯正歯科側治療計画を専門とし、Surgery First・Early Surgeryの豊富な臨床経験を有する。東京科学大学（旧東京医科歯科大学）でデジタル矯正歯科学の教育にも携わる。口腔外科専門医との23年間に及ぶ連携歴に基づく精密な治療計画の立案と、デジタルワークフローシステムの構築を主導。
詳細プロフィールを見る →この記事の査読者
君塚 幸子
口腔外科医 / 日本顎変形症学会認定医・指導医
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