Surgical Orthodontics
外科矯正とは
外科矯正（矯正治療＋顎矯正手術）の定義・適応・骨切り手術の種類（ルフォーI型・SSRO・IVRO・オトガイ形成術）・治療の流れを専門医が解説します。
外科矯正（Surgical Orthodontics）の定義
外科矯正とは、矯正歯科治療と顎矯正手術（骨切り手術）を組み合わせた治療法です。歯の移動だけでは改善できない顎変形症の骨格的な問題を、ルフォーI型骨切り術（Le Fort I）・SSRO（下顎枝矢状分割術）・IVRO（下顎枝垂直骨切り術）・オトガイ形成術などの骨切り手術で根本的に改善します。
一般的な矯正治療が歯の位置を変えるのに対し、外科矯正は顎の骨格そのものを骨切り手術で移動させるため、骨格性の不正咬合に対して根本的な改善が可能です。美容整形とは異なり、咬合機能の改善を主目的とした医学的治療です。
Indications
外科矯正・骨切り手術の適応となる顎変形症
下顎前突（受け口）
下顎骨が上顎骨より前方に位置し、反対咬合を呈する状態。SSROまたはIVROによる下顎後退手術が適応となります。
上顎前突（出っ歯）
上顎骨が前方に突出し、上の前歯が出ている状態。ルフォーI型骨切り術による上顎後退が適応となります。
開咬（オープンバイト）
奥歯を噛んでも前歯が噛み合わない状態。ルフォーI型骨切り術で上顎を上方回転させる手術が有効です。
顔面非対称（顔の左右差・歪み）
顎骨の左右非対称により顔の歪みが生じている状態。ルフォーI型・SSRO・オトガイ形成術の組み合わせで改善します。
ガミースマイル
笑うと歯茎が大きく見える状態。上顎骨の垂直的過成長が原因の場合、ルフォーI型骨切り術で上顎を上方移動させます。
下顎後退（小顎症）
下顎骨が後方に位置し、顎が小さく見える状態。SSROによる下顎前方移動やオトガイ形成術が適応となります。
Surgical Procedures
顎矯正手術（骨切り手術）の種類
外科矯正で行う主な骨切り手術を解説します。顎変形症の症状に応じて、これらの手術を単独または組み合わせて行います。
ルフォーI型骨切り術（Le Fort I Osteotomy）
上顎骨を梨状孔下縁から翼状突起にかけて水平に骨切りし、上顎全体を前後・上下・左右に移動させる手術です。上顎前突・ガミースマイル・開咬・上顎の左右偏位・上顎後退の改善に用いられます。チタンプレートで固定し、骨癒合を待ちます。
SSRO（下顎枝矢状分割術 / Sagittal Split Ramus Osteotomy）
下顎枝を矢状方向（内側と外側）に分割し、歯のついた遠位骨片を前方または後方に移動させる手術です。受け口（下顎前突）の改善に最も多く用いられる術式で、骨の接触面積が広く安定性に優れています。チタンスクリューまたはプレートで固定します。
IVRO（下顎枝垂直骨切り術 / Intraoral Vertical Ramus Osteotomy）
下顎枝を垂直方向に骨切りし、下顎骨を後方に移動させる手術です。SSROと比較して下歯槽神経損傷のリスクが低く、顎関節への負担が少ないため、顎関節症を合併している顎変形症に適しています。
オトガイ形成術（Genioplasty）
下顎骨の先端部（オトガイ部）を骨切りし、前後・上下・左右に移動させる手術です。顎先の突出・後退・左右偏位の改善に用いられ、ルフォーI型骨切り術やSSROと併用されることが多い術式です。
Treatment Flow
外科矯正の治療の流れ
精密検査・診断
DEXIS/RayScan 3D-CT撮影、Dolphinセファロ分析、咬合模型分析、顔面写真分析などの精密検査を実施。顎変形症の診断と治療計画を立案します。Materialise ProPlan CMFによる骨切り手術の3Dシミュレーションも行います。
術前矯正
骨切り手術に向けて歯を適切な位置に移動させます。期間は約1〜1.5年。Surgery First（サージェリーファースト）では省略、Early Surgery（アーリーサージェリー）では数ヶ月に短縮されます。
顎矯正手術（骨切り手術）
全身麻酔下で、ルフォーI型骨切り術・SSRO・IVRO・オトガイ形成術などの骨切り手術を行います。口腔内からのアプローチで顔に傷は残りません。入院期間は約1〜2週間です。
術後矯正
骨切り手術後の咬合を微調整し、安定した咬み合わせを確立します。期間は約6ヶ月〜1年。術後のRAP（局所加速現象）により歯の移動が効率化されます。
保定・メインテナンス
治療結果を安定させるため、リテーナー（保定装置）を使用して保定を行います。定期的な経過観察で長期安定性を確認します。
外科矯正の治療アプローチ
ミライズ顎変形症クリニックでは、従来法に加えてSurgery First（サージェリーファースト）とEarly Surgery（アーリーサージェリー）にも対応しています。患者さんの顎変形症の状態に応じて、最適な治療アプローチを提案いたします。
Early Surgery（アーリーサージェリー）
術前矯正を数ヶ月に短縮し、早期に骨切り手術を行う方法。Surgery Firstと従来法の中間的アプローチ。自費外科矯正。
Early SurgeryとはComparison Table
顎矯正手術（骨切り手術）の術式比較
ルフォーI型骨切り術・SSRO・IVRO・オトガイ形成術の対象部位・入院期間・保険適用・特徴を比較します。医療従事者・患者向けリファレンス。
| 術式名 | 対象部位 | 主な適応症状 | 入院期間 | 保険適用 | 特徴 |
|---|---|---|---|---|---|
ルフォーI型骨切り術 Le Fort I Osteotomy | 上顎骨全体 | 上顎前突・上顎後退・ガミースマイル・上顎の左右非対称 | 7〜14日 | ○（顎変形症診断時） | 上顎骨を水平に骨切りし、前後・上下・回転方向に移動。SSROと組み合わせる両顎手術が多い |
SSRO（下顎枝矢状分割術） Sagittal Split Ramus Osteotomy | 下顎骨（下顎枝） | 受け口（下顎前突）・下顎後退・顔面非対称 | 7〜14日 | ○（顎変形症診断時） | 骨接触面積が広く安定性に優れる。チタンスクリューで固定。受け口改善に最多使用 |
IVRO（下顎枝垂直骨切り術） Intraoral Vertical Ramus Osteotomy | 下顎骨（下顎枝） | 受け口・顎関節症を合併するケース | 7〜14日 | ○（顎変形症診断時） | 顎関節への負担が少ない。下歯槽神経損傷リスクが低い。固定なし・顎間固定が必要 |
オトガイ形成術 Genioplasty | オトガイ部（顎先） | 顎先の突出・後退・小顎症・顔の左右差 | 3〜7日 | ○（顎変形症診断時・他術式と併施） | ルフォーI型・SSROと併用が多い。顎先を前後・上下・左右に移動。顔貌バランスの微調整 |
※ 入院期間・保険適用は症例・施設・術式の組み合わせにより異なります。詳細は初診相談にてご確認ください。
TREATMENT INFORMATION
外科矯正の治療内容・費用・期間・リスク
骨格的な原因が疑われる場合は、精密検査で顎骨・歯列・咬合を評価し、矯正治療のみか、外科矯正を組み合わせるかを判断します。治療内容は診断結果により異なります。
治療内容
矯正治療、またはルフォーI型骨切り術・SSRO等を含む外科矯正を、症状・骨格・咬合に応じて検討します。
費用・保険適用
顎変形症と診断され、所定の条件を満たす外科矯正は保険診療の対象となる場合があります。自己負担額は治療内容・高額療養費制度の利用状況により異なります。
標準的な治療期間
術前矯正・手術・術後矯正を含む治療では、おおむね1〜3年を要することがあります。骨格や咬合、治療計画により期間は変わります。
主なリスク・副作用
外科矯正では、腫れ、痛み、一時的なしびれ、出血・感染、咬合の調整、全身麻酔に伴うリスク等が生じる可能性があります。詳しくは診察時にご説明します。