災害時の口腔ケアが命を守る｜誤嚥性肺炎による災害関連死を防ぐために

災害時の口腔ケアはなぜ「命を守る行動」なのか

災害時の口腔ケアは、誤嚥性肺炎による災害関連死を予防する上で極めて重要な健康管理行動です。阪神・淡路大震災（1995年）では、震災後に肺炎で亡くなった方が約200名に上り、その多くが口腔内細菌の誤嚥による肺炎であったと報告されています。東日本大震災（2011年）でも災害関連死3,794名のうち肺炎が主要因の一つとして特定されました。

避難所では水不足・歯ブラシの不足・義歯の紛失・ストレスによる唾液分泌低下が重なり、口腔内の細菌が爆発的に増殖します。特に高齢者や嚥下機能が低下した方にとって、この口腔内細菌の増殖は直接的に誤嚥性肺炎のリスクを高めます。災害発生後1〜2週間が肺炎発症のピークであり、この時期に適切な口腔ケアを提供できるかどうかが生死を分けることがあります。

災害関連死と誤嚥性肺炎：エビデンスが示す因果関係

災害関連死とは、地震や津波などの直接的な外力ではなく、避難生活の長期化や環境悪化により健康状態が悪化して亡くなることを指します。2024年の能登半島地震でも多数の災害関連死が報告されており、その中で肺炎は依然として主要な死因です。

Yamazoe & Naito（2022）の研究によれば、「災害発生後1〜2週間以内に歯科的介入を行うことで、誤嚥性肺炎による災害関連死を予防できる」と結論づけています。また、Tada & Miura（2012）のシステマティックレビューでは、口腔ケアの実施により高齢者の肺炎発症率が約40%低下することが示されています。

熊本地震（2016年）では、歯科専門職が早期に避難所に介入し、口腔ケア指導と義歯管理を行ったことで、肺炎発症率の抑制に寄与したと報告されています（Kato et al., 2019）。これらのエビデンスは、災害時の口腔ケアが「あれば良い」ものではなく、「なければ命に関わる」必須の医療行為であることを明確に示しています。

避難所で口腔環境が悪化するメカニズム

避難所生活では、以下の複合的な要因により口腔環境が急速に悪化します。

【水不足】断水により歯磨き・うがいが困難になります。限られた水は飲料水として優先されるため、口腔清掃に使える水が確保できません。

【歯ブラシ・口腔ケア用品の不足】一般的な災害備蓄品に歯ブラシが含まれていないケースが多く、避難所での配布も遅れがちです。義歯洗浄剤も同様に不足します。

【義歯の紛失・破損】地震発生時に義歯を装着していなかった方が、瓦礫の中から義歯を見つけられないケースが多発します。義歯なしでは食事が困難になり、栄養状態も悪化します。

【ストレスによる唾液分泌低下】避難生活の精神的ストレスや脱水により唾液分泌が減少し、口腔内の自浄作用が低下します。唾液には抗菌作用があるため、その減少は細菌増殖を加速させます。

【食事内容の変化】避難所で提供される食事は炭水化物中心になりがちで、パンやおにぎりなど口腔内に残留しやすい食品が多くなります。

これらの要因が重なることで、口腔内の細菌数は通常の10〜100倍に増加するとされ、特に肺炎の原因菌（嫌気性菌・グラム陰性桿菌）が優位になります。

災害時に実践できる口腔ケアの具体的方法

水や歯ブラシがない状況でも、以下の方法で口腔内の細菌数を減らすことができます。

■ 水が使える場合 少量の水（コップ1杯程度）でも、「ブクブクうがい」を30秒間行うだけで口腔内の細菌数を大幅に減少させることができます。歯ブラシがあれば、少量の水を含みながらブラッシングし、最後に吐き出すだけで十分な効果があります。

■ 水が使えない場合 ・ハンカチやガーゼを指に巻き、歯や歯茎の表面を拭き取る ・唾液腺マッサージ（耳下腺・顎下腺・舌下腺）で唾液分泌を促進する ・キシリトールガムやタブレットがあれば活用する（唾液分泌促進＋細菌抑制） ・口腔用ウェットティッシュ（ノンアルコール）で口腔粘膜を清拭する

■ 義歯の管理 ・義歯は外して清掃し、就寝時は外す ・義歯洗浄剤がない場合は、流水で丁寧にブラッシング ・義歯を紛失した場合は、歯科チームに早めに相談する

■ 高齢者・要介護者への支援 ・自力で口腔ケアが困難な方には、周囲の方が口腔清拭を行う ・嚥下機能が低下している方は、食後に座位を30分以上保つ ・口腔乾燥が著しい場合は、濡らしたガーゼで口腔内を湿らせる

「お口の防災プロジェクト」が推進する5つの活動領域

「お口の防災プロジェクト」（https://oral-bousai.jp/）は、一般社団法人日本オーラルヘルス協会が主催し、当院統括院長の富田大介が代表発起人を務める社会実装プロジェクトです。「防災に、お口の視点を。」をキャッチフレーズに、以下の5領域で活動を展開しています。

【1. 教育】災害時口腔ケアの重要性を広く啓発するセミナー・講演会の開催。医療従事者向けの専門研修から、一般市民向けの防災教室まで幅広く実施しています。

【2. 認定】災害時口腔ケアの知識と技術を持つ人材を育成・認定する制度の構築。歯科衛生士・看護師・介護士など多職種を対象としています。

【3. 備蓄】避難所に口腔ケア用品（歯ブラシ・口腔用ウェットティッシュ・義歯ケース・保湿ジェル等）を備蓄する仕組みづくり。自治体や企業との連携により、防災備蓄品への口腔ケア用品の標準搭載を推進しています。

【4. 行政導入】地域防災計画への口腔ケア項目の組み込みを自治体に提案。避難所運営マニュアルに口腔ケアの項目を追加する取り組みを進めています。

【5. エビデンス】災害時口腔ケアの効果を科学的に検証する研究の推進。2024年能登半島地震での支援活動データの分析も進行中です。

このプロジェクトは、災害大国である日本において、口腔ケアという視点から災害関連死を減らすことを目指しています。

家庭でできる「お口の防災」準備リスト

災害に備えて、以下の口腔ケア用品を非常持ち出し袋に加えておくことを推奨します。

【最低限の備え（1人分・3日分）】 ・歯ブラシ 1本（キャップ付き） ・口腔用ウェットティッシュ 10枚入り 1パック ・キシリトールタブレット 1袋 ・液体歯磨き（水不要タイプ）1本（100ml） ・デンタルフロス 1個

【あると安心な追加アイテム】 ・義歯ケース（義歯使用者） ・義歯安定剤（義歯使用者） ・口腔保湿ジェル 1本 ・舌ブラシ 1本 ・マウスウォッシュ（ノンアルコール）小容量1本

【家族構成に応じた追加】 ・乳幼児：ガーゼハンカチ、仕上げ磨き用歯ブラシ ・高齢者：スポンジブラシ、とろみ調整食品 ・矯正治療中の方：ワックス、歯間ブラシ

これらの用品は半年に1回の交換を推奨します。防災の日（9月1日）や歯の衛生週間（6月4日〜10日）を交換の目安にすると忘れにくいでしょう。

顎変形症治療中の方が災害に備えるポイント

顎変形症の治療中（術前矯正・術後矯正）の方は、一般の方以上に災害時の口腔管理に注意が必要です。

■ 矯正装置装着中の方 ・ワイヤーやブラケットの周囲は食物残渣が溜まりやすいため、歯間ブラシやタフトブラシを非常袋に追加してください ・ワイヤーが外れた場合に備え、矯正用ワックスを常備しておくと安心です ・担当医の連絡先（緊急時用）をスマートフォンと紙の両方で保管しておきましょう

■ 術後間もない方（術後3ヶ月以内） ・顎間固定用のゴムやフックが外れた場合の対処法を事前に確認しておく ・処方薬（抗菌薬・鎮痛薬）の予備を可能な範囲で確保する ・流動食やゼリー飲料を非常食に含めておく ・術後の腫れや開口制限がある時期は、口腔ケアがより困難になるため、口腔用ウェットティッシュを多めに準備する

■ 術後プレート装着中の方 ・プレート部位に異常（痛み・腫れ・排膿）を感じた場合は、速やかに医療機関を受診する ・災害時でも感染兆候がある場合は、避難所の医療チームに相談する

当院では、治療中の患者様全員に災害時の口腔管理ガイドをお渡ししています。不安な点があれば、次回来院時にお気軽にご相談ください。

まとめ：「防災に、お口の視点を。」

災害時の口腔ケアは、単なる衛生管理ではなく、誤嚥性肺炎による災害関連死を防ぐ「命を守る行動」です。阪神・淡路大震災から能登半島地震まで、30年にわたるエビデンスが、災害時の口腔ケアの重要性を一貫して示しています。

私たちが代表発起人として推進する「お口の防災プロジェクト」は、この課題に対して教育・認定・備蓄・行政導入・エビデンスの5領域から包括的にアプローチしています。一人ひとりが「お口の防災」を意識し、非常袋に歯ブラシを1本加えること。それが、いざという時に自分や家族の命を守る第一歩になります。

ミライズ顎変形症クリニックは、顎変形症治療の専門クリニックとして患者様の口腔健康を守ることはもちろん、社会全体の口腔健康に貢献する活動にも積極的に取り組んでまいります。

参考文献

1. Yamazoe J, Naito H. Roles of dental care in disaster medicine in Japan. Curr Oral Health Rep. 2022;9:97-104. 2. Tada A, Miura H. Prevention of aspiration pneumonia (AP) with oral care. Arch Gerontol Geriatr. 2012;55(1):16-21. 3. Kato T, Morita H, Tsuzuki T, et al. Emerging role of dental professionals in disaster relief following the 2016 Kumamoto earthquakes. Int Dent J. 2019;69(5):371-377. 4. Funahara M, et al. Oral Care Strategies to Suppress Salivary Bacterial Growth for Aspiration Pneumonia Prevention. Dent J. 2025;13(7):287. 5. Tashiro S, Zhang L, Kawakami M, et al. Dysphagia Rehabilitation in Disaster—A Mechanistic Review. Disaster Med Public Health Prep. 2026;20:e24. 6. Kojima K, Nakakuki K, et al. Qualitative analysis of the relationship between oral health and nutritional care during the 2024 Noto Peninsula Earthquake disaster in Japan. Prev Med Rep. 2025;3(2):25-005. 7. お口の防災プロジェクト. https://oral-bousai.jp/ 8. 内閣府. 令和6年能登半島地震における災害関連死について. 2024. 9. 厚生労働省. 避難所における良好な生活環境の確保に向けた取組指針. 2016改定.

参考文献

1. Yamazoe J, Naito H. Roles of dental care in disaster medicine in Japan. Curr Oral Health Rep. 2022;9:97-104. DOI: 10.1007/s40496-022-00314-z
2. Tada A, Miura H. Prevention of aspiration pneumonia (AP) with oral care. Arch Gerontol Geriatr. 2012;55(1):16-21. DOI: 10.1016/j.archger.2011.06.029
3. Kato T, Morita H, Tsuzuki T, et al. Emerging role of dental professionals in collaboration with medical personnel in disaster relief following the 2016 Kumamoto earthquakes. Int Dent J. 2019;69(5):371-377.
4. Funahara M, et al. Oral Care Strategies to Suppress Salivary Bacterial Growth for Aspiration Pneumonia Prevention. Dent J. 2025;13(7):287.
5. Tashiro S, Zhang L, Kawakami M, et al. Dysphagia Rehabilitation in Disaster—A Mechanistic Review. Disaster Med Public Health Prep. 2026;20:e24.
6. Kojima K, Nakakuki K, et al. Qualitative analysis of the relationship between oral health and nutritional care during the 2024 Noto Peninsula Earthquake disaster in Japan. Prev Med Rep. 2025;3(2):25-005.
7. お口の防災プロジェクト. https://oral-bousai.jp/
8. 内閣府. 令和6年能登半島地震における災害関連死について. 2024.
9. 厚生労働省. 避難所における良好な生活環境の確保に向けた取組指針. 2016改定.